Prévention cardiovasculaire, HTA et dyslipidémie
Sept études présentées en Hotline concernent la prévention : statines après 70 ans, athérosclérose infraclinique, sélection des patients par le score calcique, observance, contrôle tensionnel et démence, substitut de sel, vaccination. Aucun essai du congrès ne portait spécifiquement sur l’obésité.
L’essentiel en 5 points
- Statines après 70 ans en prévention primaire : −30 % d’événements CV majeurs avec l’atorvastatine 40 mg (STAREE), sans effet sur la survie sans démence ni incapacité.
- Athérosclérose infraclinique : présente chez 57 % des adultes de 18 à 70 ans, et largement méconnue par SCORE2 (REACT).
- Contrôle tensionnel intensif (< 130/80) sur le long terme : −15 % de démence à 7 ans (CRHCP).
- Score calcique : une stratégie qui en dépend prescrit 3 fois moins de statines, avec une bien meilleure observance (62 % vs 23 %). La non-infériorité clinique n’est pas démontrée (CorCal).
- Vaccination VRS après 60 ans : protection confirmée sur deux saisons, avec une efficacité moindre la deuxième (DAN-RSV).
Vue d’ensemble
| Essai | Question | Résultat |
|---|---|---|
| STAREE | Atorvastatine en prévention primaire chez les plus de 70 ans | Mixte — MACE réduits, survie sans incapacité inchangée |
| REACT | Prévalence de l’athérosclérose infraclinique de 18 à 70 ans (échographie 3D et coroscanner) | Étude observationnelle |
| CorCal Outcomes | Prescription de statines guidée par le score calcique ou par l’équation de risque (PCE) | Non concluant |
| ADHERE-ASCVD | Relance numérique adaptative (portail, SMS, e-mail) des patients peu observants à leur statine | Positif — effet modeste |
| CRHCP | Contrôle tensionnel intensif mené par des soignants non médecins et incidence de la démence à 7 ans (Chine rurale) | Positif |
| ECLIPSE-CKD | Substitut de sel enrichi en potassium chez l’hypertendu avec IRC débutante | Positif — à confirmer |
| DAN-RSV | Durée de protection du vaccin VRS (RSVpreF) sur deux saisons chez les 60 ans et plus | Positif |
1. Lipides et athérosclérose infraclinique
Hotlines 2, 5 et 11. Qui traiter, comment sélectionner les patients, et comment améliorer l’observance.
STAREE
Mixte — MACE réduits, survie sans incapacité inchangée
Essai académique randomisé en double aveugle, recrutement en médecine générale en Australie : 9 971 personnes de 70 ans ou plus (âge moyen 74,7 ans, 52 % de femmes), sans maladie CV, sans diabète ni démence à l’inclusion. Atorvastatine 40 mg/j ou placebo. Suivi médian : 5,9 ans. Deux critères principaux.
- Événements CV majeurs (décès CV, IDM non fatal, AVC, revascularisation coronaire) : 6,0 % vs 8,3 %, HR 0,70 (IC 95 % 0,61–0,82), p < 0,001. NNT ≈ 43 sur environ 6 ans.
- Survie sans démence ni incapacité physique persistante (décès, démence ou incapacité) : 12,8 % vs 13,6 %, HR 0,94 (IC 95 % 0,84–1,05), p = 0,25.
- Événements indésirables graves : 2,7 % dans les deux bras. Événements musculaires, hépatobiliaires et liés au diabète plus fréquents sous atorvastatine.
- D’après Cardiopractice : LDL-c sous traitement de 0,79 vs 1,11 g/L.
Population de sujets âgés en bonne santé : fragilité, polypathologie et grand âge sont peu représentés, et les diabétiques sont exclus. Environ 80 % des décès sont non cardiovasculaires, ce qui dilue tout effet sur la survie globale. Le critère MACE inclut les revascularisations.
REACT
Étude observationnelle
Étude observationnelle transversale prospective : 16 808 adultes de 18 à 70 ans (âge moyen 45 ans) sans maladie CV connue, au Danemark et en Espagne, avec autant d’hommes que de femmes à chaque décennie. Échographie vasculaire 3D (carotides, fémorales) et coroscanner.
- Athérosclérose infraclinique chez 57,1 % des participants : environ 1 sur 13 entre 18 et 29 ans, 9 sur 10 entre 60 et 70 ans (courbe en S).
- Les hommes ont 5 à 10 ans d’avance. Chez les femmes, l’augmentation est particulièrement forte entre 40 et 60 ans, autour de la ménopause. D’après Cardiopractice : environ 50 % des hommes et 30 % des femmes sont atteints à 40 ans.
- L’atteinte coronaire s’accompagne le plus souvent d’une atteinte carotidienne et/ou fémorale.
- SCORE2 ne classe à haut risque qu’une petite minorité des sujets porteurs de plaques, surtout chez les plus jeunes.
Étude descriptive, sans suivi clinique : on ne sait pas si une prévention guidée par l’imagerie améliore le pronostic. Participants volontaires. Le coroscanner expose à une irradiation et à un coût non négligeables pour un dépistage de masse.
CorCal Outcomes
Non concluant
Essai randomisé américain (Intermountain) : 5 772 patients en prévention primaire (âge moyen 64 ans, 51 % de femmes). Statine décidée selon le score calcique coronaire ou selon les Pooled Cohort Equations. Suivi : 4,2 ans.
- MACE (décès, IDM, AVC, revascularisation artérielle) : 2,7 % dans les deux bras, HR 0,99 (IC 95 % 0,71–1,38). Critère de non-infériorité non atteint (p = 0,045).
- Statines recommandées plus de 3 fois plus souvent dans le bras PCE.
- Observance chez les patients à qui l’on conseillait une statine : 62 % (score calcique) vs 23 % (PCE).
Taux d’événements bien plus bas que prévu : l’essai manque de puissance. Un seul système de soins américain. Suivi de 4 ans, court pour la prévention primaire.
ADHERE-ASCVD
Positif — effet modeste
Essai pragmatique PROBE, intégré au système Kaiser Permanente (Californie du Nord), selon un schéma SMART en 2 étapes : 20 604 adultes (âge moyen 54,8 ans, 40,9 % de femmes) avec maladie athéromateuse établie (15,3 %) ou à haut risque, et une non-observance récente. Étape 1 : portail sécurisé, SMS, e-mail ou communication usuelle. Étape 2, chez les non-répondeurs : même canal répété, changement de canal, ou communication usuelle.
- Renouvellement de la statine à 14 jours : 14,4 % vs 12,0 %, différence ajustée 2,3 points (IC 95 % 1,3–3,4).
- Deuxième relance : 13,0 % vs 10,4 % (différence 2,5 points ; IC 95 % 1,3–3,7). Changer de canal n’apporte rien (RR 1,06 ; IC 95 % 0,94–1,17).
- Renouvellement cumulé à 28 jours : 24,9 % vs 21,2 % (HR 1,21 ; IC 95 % 1,13–1,30).
Critère à court terme (renouvellement en pharmacie), sans données sur le LDL ni sur les événements. Gain absolu faible : même relancés, 3 patients sur 4 n’ont pas renouvelé leur traitement. Système de soins américain intégré.
2. Hypertension artérielle
Hotline 9 (D. Richter). Contrôle tensionnel et démence, et substitut de sel chez l’insuffisant rénal.
CRHCP
Positif
Essai randomisé par cluster dans 326 villages chinois : 33 995 hypertendus (âge moyen 63 ans, 61 % de femmes). Inclusion : PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg sans traitement ; ≥ 130/80 en cas de haut risque ou de traitement en cours. Intervention : protocole de titration par étapes mené par des soignants de village non médecins, supervisés par des médecins, avec un objectif < 130/80 mmHg. 4 ans d'intervention puis 3 ans d'observation.
- Baisse de la PAS à 7 ans : −17,6 vs −2,4 mmHg.
- Démence toutes causes : 8,85 % vs 10,55 %, RR ajusté 0,85 (IC 95 % 0,78–0,91), p < 0,001.
- Troubles cognitifs sans démence : −13 % (p < 0,001).
- Événements indésirables graves : 47,15 % vs 49,78 %.
Randomisation par village, en ouvert. Population rurale chinoise peu traitée au départ : l’écart tensionnel obtenu est très important. Après les 4 ans d’intervention, 3 ans de simple observation : l’effet mesuré à 7 ans mêle effet du traitement et héritage de l’intervention. Le compte rendu Cardiopractice (« aucun événement indésirable grave ») est inexact : les taux sont comparables dans les deux bras.
ECLIPSE-CKD
Positif — à confirmer
Essai randomisé chinois chez des hypertendus avec IRC stade G2–G3a (DFG 45–89 mL/min/1,73 m²) : substitut de sel enrichi en potassium ou contrôle.
- D’après Cardiopractice : baisse tensionnelle de 6,6 vs 2,2 mmHg.
- D’après Cardiopractice : hausse modeste de la kaliémie, aucun épisode d’hyperkaliémie.
Données chiffrées disponibles uniquement dans le compte rendu Cardiopractice (pas de publication ni de communiqué détaillé trouvés). Suivi court. Limité aux stades G2–G3a : les stades plus avancés restent à risque d’hyperkaliémie.
3. Vaccination
Hotline 2 (L. Guasti). La vaccination fait partie de la prévention cardiovasculaire.
DAN-RSV
Positif
Essai pragmatique danois randomisé en ouvert, adossé aux registres : vaccin RSVpreF ou absence de vaccin chez les 60 ans et plus. Analyse de la protection sur deux saisons consécutives.
- Moins d’hospitalisations pour infection respiratoire à VRS dans le groupe vacciné, confirmées sur les deux saisons.
- Efficacité vaccinale plus faible la deuxième saison que la première.
- Myocardites et péricardites exceptionnelles. Pas d’hétérogénéité de l’effet selon la présence d’une FA.
Essai ouvert (pas de placebo). Critère respiratoire, pas cardiovasculaire. L’efficacité baisse la 2e saison : le rythme des rappels reste à définir.
Ce que nous retenons pour la pratique
- Après 70 ans, une statine en prévention primaire réduit les événements CV. Elle ne préserve pas l’autonomie, et la décision se prend avec le patient (STAREE).
- L’athérosclérose infraclinique est fréquente dès 40 ans et échappe aux scores de risque (REACT). L’imagerie améliore le ciblage et l’observance (CorCal), sans preuve clinique définitive.
- Un contrôle tensionnel intensif et prolongé protège aussi le cerveau (CRHCP).
- L’observance et la vaccination sont des leviers simples et sous-utilisés (ADHERE-ASCVD, DAN-RSV).
Méthode. Synthèse traduite et éditorialisée par ARHOCARD à partir du compte rendu des Hotlines de l’ESC Congress 2026 (Munich) rédigé par le comité éditorial de Cardiopractice (éditeur : Marc Ferrini). Les chiffres ont été recoupés avec les publications originales et les communiqués scientifiques officiels de l’ESC. Quand un essai n’est pas encore publié, cela est indiqué dans sa référence.