Digest · HFA Congress 2026 · Barcelone
Late Breaking Clinical Trials — Session 1
Mai 2026
Analyse post-hoc · TRANSFORM-HF (Mentz et al., JAMA 2023) · Score : Segar…Pandey et al., JACC Heart Fail 2024
Résistance aux diurétiques dans TRANSFORM-HF — Score BAN-ADHF
Valeur pronostique du score BAN-ADHF et modification d’effet torsémide vs furosémide selon le risque de résistance diurétique
Dr Anwar Shamas — HFA Congress 2026, Barcelone
Design & population
Analyse post-hoc de TRANSFORM-HF : adultes hospitalisés pour IC, FEVG ≤40% ou NT-proBNP élevé
Randomisation 1:1 torsémide (n=1 195) vs furosémide (n=1 226) — 60 sites américains
Cohorte finale : n=2 421 (438 exclus sur 2 859 : 9 décès index, 287 diurétique non reçu, 142 BAN-ADHF manquant)
Critère primaire : mortalité toutes causes à 12 mois
Secondaires : hospitalisations toutes causes, KCCQ-CSS (1, 6, 12 mois)
512 / 2 421 patients (21,1%) à haut risque BAN-ADHF (≥12)
Score BAN-ADHF — 8 variables cliniques
Créatinine <1,2 / 1,2–1,59 / ≥1,6 mg/dL0 / 2 / 4
PAD ≥60 / 50–59 / <50 mmHg0 / 1 / 3
Diur. domicile <120 / 120–249 / ≥250 mg/j0 / 3 / 6
NT-proBNP <5 000 / 5–12 000 / >12 000 pg/mL0 / 2 / 4
BUN <20 / 20–39 / ≥40 mg/dL0 / 2 / 3
Fibrillation atriale (oui)+2
Hypertension (oui)+3
Hospitalisation IC <12 mois (oui)+1
Score <12 → Bas risque
Score ≥12 → Haut risque
Valeur pronostique du BAN-ADHF ≥12 vs <12
Modèles ajustés sur : âge, sexe, race, catégorie FEVG (≤40%, 41–49%, ≥50%), IMC, diabète
Score continu (par point supplémentaire)
| Critère | HR / RR | IC 95% |
|---|---|---|
| Mortalité toutes causes | HR 1,10 | [1,07–1,12] |
| Hospitalisation toutes causes | HR 1,04 | [1,03–1,06] |
| Total hospitalisations | RR 1,07 | [1,05–1,09] |
Qualité de vie — KCCQ-CSS
| Visite | Diff. LS moy. | IC 95% | p |
|---|---|---|---|
| 1 mois | −3,38 | [−6,11 ; −0,65] | 0,015 |
| 6 mois | −3,35 | [−6,24 ; −0,45] | 0,023 |
| 12 mois | −3,41 | [−6,62 ; −0,21] | 0,037 |
Amélioration atténuée et persistée du KCCQ-CSS dans le groupe haut risque (score plus élevé = meilleur)
Absence de modification d’effet torsémide vs furosémide
P interaction = 0,54 — Mortalité toutes causes
| Strate | HR tors. vs furo. | IC 95% | p |
|---|---|---|---|
| Sans résistance | 0,98 | [0,77–1,25] | 0,87 |
| Avec résistance | 1,12 | [0,80–1,56] | 0,52 |
Absence confirmée sur toute la distribution continue du score (splines) et sur tous les critères
⚠ Limites
1.
Post-hoc : pas de puissance prédéfinie pour les sous-groupes
2.
Score à la randomisation : dynamique de la résistance non capturée
3.
Essai principal nul : torsémide vs furosémide sans différence globale
4.
Population : uniquement IC hospitalisée, pas d’IC chronique ambulatoire
Message clé
Le score BAN-ADHF (≥12) identifie 21% des patients hospitalisés pour IC à haut risque de résistance diurétique, associé à +79% de mortalité (HR 1,79 [1,45–2,21]), +34% d’hospitalisations et une amélioration atténuée de la qualité de vie (−3,4 pts KCCQ-CSS). Le choix torsémide vs furosémide ne modifie pas le pronostic quelle que soit la strate de résistance (Pinteraction=0,54). Le score BAN-ADHF doit orienter vers des stratégies de décongestion alternatives (thiazide, furosémide sous-cutané, natriurèse guidée) plutôt que vers le choix du diurétique de l’anse.